多囊卵巢综合征的诊断和治疗国内外读物解读

多囊睾丸病症（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种相似的妇科遗传连续性结核病，累及 5%～10% 的育龄娼妓（华南地区已有确切患病率报道），分之二无卵子连续性分娩病症病疼痛的 30%～60%。在此之前，我国亦然依靠全省连续性、大由此可知本、多为中会心的学术研究结果。

1935 年由 stein-leventhal 指出两组展现出为体重缩减、闭经、分娩、刚毛和双侧睾丸深褐色多囊连续性增大的病症，称之为 stein-leventhal 病症，60 六十年代更名为 PCOS。虽迄今已近 80 年，但因 PCOS 病因亦然不确实及临床学术研究异质连续性，其均须验标准标准规范与腹水方案仍是临床学术研究岗位的课题与借助于。

迄今，当今此后指出了 3 个均须验深思熟虑即澳大利亚国立卫生学术该中心（National Institutes of Health，NIH）指出的 NIH 标准标准规范、欧洲卵子和胚胎医总亦会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与澳大利亚卵子医总亦会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）指出的哥德堡标准标准规范和澳大利亚荷尔蒙相当多总亦会（AES）指出的 AES 标准标准规范。2013 年澳大利亚遗传连续性总亦会（The Endocrine Society，TES）颁布了 PCOS 的诊疗须知，以促使扩大深思熟虑，标准规范操都以。该须知以循证医学为典范，用 GRADE 系统对确实了确凿证据精确度和录用强度，从均须验标准标准规范、拆分的其他临床学术研究弊端及腹水策略三个各个方面指出敦促。

2011 年，在华南地区卫生部的赞同下，中会华医总亦会妇科遗传连续性学组基于华南地区这群人，并相当多征求全省区域各省市临床学术研究岗位者的看法，通过大由此可知本资料的学术研究，实施了华南地区「多囊睾丸病症均须验标准标准规范」。本文拟对境内外外有关 PCOS 的诊疗须知及专家人类学家深思熟虑概述如下。

均须验标准标准规范

PCOS 集合了两组多由此可知的、多系统对的慢连续性遗传连续性失常，如更年期不规律、刚毛、体重缩减、高布氏胱氨酸、 高荷尔蒙化的各种展现出，襄状内膜、血清顽抗和分娩等，大部分病疼痛只值得注意展现出其中会几种，临床学术研究异质连续性是在此之前未标准化均须验标准标准规范的主要原因。在此之前当今关于 PCOS 的均须验标准标准规范主要有所列三种：

1. NIH 1990 标准标准规范

1990 年澳大利亚卫生组织/澳大利亚婴幼儿健康和人类所工业发展组织（NIH/NICHD）实施了第一个受到相当多认可的 PCOS 均须验标准标准规范：

（1）高荷尔蒙的临床学术研究展现出和/或高荷尔蒙胱氨酸；

（2）慢连续性无卵子；

（3）除外具这些病疼痛的其他无关结核病，如高泌乳素胱氨酸和皮质醇脏结核病、先天连续性肾上腺皮质增生。

需注意的是，在该均须验标准标准规范中会，睾丸多囊由此可知的扭转（polycystic ovary，PCO）并未被都以为均须验的标准标准规范，且该标准标准规范并未对标准标准规范的每一项做到确实解释。因此，各国科学家也有许多争议，年中 2003 年「PCOS 鹿持丹均须验标准标准规范」前许多国家所仍沿用自己的一些 PCOS 均须验标准标准规范。

2. ESHRH/ASRM（Rotterdam）2003 标准标准规范

2003 年由欧洲人类所卵子和胚胎总亦会（the European Society of Human Reproductionand Embryology，ESHRE）与澳大利亚卵子医学总亦会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）倡议的哥德堡 PCOS 专题亦会议对澳大利亚 NIH 均须验标准标准规范同步进行了修订，并实施了「PCOS 哥德堡均须验标准标准规范」：

（1）有高荷尔蒙的临床学术研究展现出和/或药剂扭转；

（2）稀发卵子或无卵子；

（3）PCO：超声波上亦会睾丸重量 ≥ 10 mL（睾丸重量 = 0.5 x 稍长 x 宽度 x 厚），和/或同一个直角上椭圆形 2～9 mm 的内膜数> 12 个。

在该均须验标准标准规范中会病疼痛才可满足睾丸基本功能间歇连续性、高荷尔蒙和 PCO 三条中会的两条方能确立均须验。当然 PCOS 均须验仍是一项意味著连续性均须验，任何可避免 PCOS 遗传式的其他结核病原则上可不意味著。

哥德堡标准标准规范在 NIH 标准标准规范遗传式上缩减 PCO 这一高效率，是对原有标准标准规范的扩充，从而使得均须验为 PCOS 的群体大大缩减。但有人类学家指出，该标准标准规范过于宽度泛，在临床学术研究可不用流程中会不太可能使一小无生子失常或遗传连续性间歇连续性的男同连续性恋被均须验为 PCOS 而做了不恰当的腹水。但至迄今，该标准标准规范始终是国际性可不用最相当多的均须验标准标准规范。

3. AES 2006 标准标准规范

由于睾丸多囊展现出也见于较长时间男同连续性恋，内膜的较小和多囊的辨别由于 B 超均须査人员的完全相同，不太可能普遍存在偏倚。而且新的 Rotterdam Criteria 均须验，有相当一一小病疼痛并未完全相近于的 PCOS 的人体内间歇连续性。鉴于此，AES 的均须验又再值得注意了高荷尔蒙胱氨酸在均须验 PCOS 中会的权势。AES 标准标准规范：

（1）刚毛和/或高荷尔蒙胱氨酸；

（2）稀发卵子或无卵子和/或 PCO；

（3）意味著其他无关结核病。

该标准标准规范强调临床学术研究或药剂的高荷尔蒙特征是需的，稀发卵子或不卵子和 PCO 两者有一方能均须验 PCOS。该标准标准规范可以说是对 NIH 标准标准规范均须验这群人的相较放宽度，而对 Rotterdam 均须验标准标准规范这群人的促使放宽。

4. 2013 AES 须知

该须知沿用 2003 年哥德堡均须验标准标准规范，并对各标准标准规范都以了详细并不一定及描述。即具备所列 3 条中会的 2 条，并意味著其他结核病避免的完全相近临床学术研究展现出，方能均须验 PCOS：

①荷尔蒙相当多的临床学术研究和/或药剂展现出，

②稀发卵子或无卵子；

③睾丸多囊由此可知扭转。

如果病疼痛普遍存在高荷尔蒙的临床学术研究展现出，且拆分男同连续性恋男连续性化，那么小鼠雄素测定可以不都以为均须验需。如普遍存在刚毛、皮肤病、荷尔蒙连续性神经性荷尔蒙相当多的临床学术研究展现出，小鼠总睾酮、生物活连续性睾酮或产物睾酮上升时方能指出高荷尔蒙胱氨酸；卵子间歇连续性可展现出为更年期稀发（> 35 d）或时有遭遇（

此外，该须知对于非育龄男同连续性恋，如成年期、屯绝经期及绝经后男同连续性恋，PCOS 均须验指出侧课题与育龄期有所完全相同。对于成年期男同连续性恋，敦促均须验可不基于临床学术研究和/或药剂高荷尔蒙展现出及诱发稀发更年期，并除外其他原因异致的高荷尔蒙展现出。同步进行连续性期更年期稀发相当相似，更年期同步进行连续性第 1 年 85% 更年期周期为无卵子，第三年为 59%，到第 6 年改 25%。有近 2/3 的成年期 PCOS 病疼痛亦会有更年期的弊端，1/3 亦会展现出为闭经或时有遭遇的基本功能疾患连续性坏死。

因此，将诱发更年期稀发或闭经（相相当同步进行连续性后持续 2 年以上的）都以为成年期 PCOS 均须验的后期依据还是有道理的。因为无卵子及睾丸多囊由此可知扭转在胚胎发育成熟阶段可以较长时间普遍存在，而且经的妇科超声波在青少年这群人中会亦会激起诸多弊端，所以不敦促将其都以为成年期 PCOS 均须验依据。成年期皮肤病可为原故时连续性，故不可直接都以为高荷尔蒙临床学术研究展现出的均须验依据，成年期刚毛相较来说出现比较慢，亦不严重，但来得皮肤病来说能越来越强而有力地上亦会高荷尔蒙胱氨酸。荷尔蒙连续性神经性因学术研究实际原故不可都以为成年期高荷尔蒙胱氨酸的临床学术研究依据。

在哥德堡标准标准规范中会，睾丸共通点学扭转是基于经起声均须验，经腹超声波并不可准确反映睾丸共通点扭转，但前者在成年期男同连续性恋的实施中会普遍存在弊端，加上无卵子及睾丸多囊由此可知扭转可为连续性成熟流程中会的自然阶段，因此，须知敦促免得将睾丸多囊由此可知扭转都以为均须验成年期 PCOS 的依据。此外，在此之前不足成年期高荷尔蒙均须验原点，有学术研究报道体重缩减的成年期男同连续性恋，拆分高荷尔蒙的比例显著高于较长时间腰屯成年期男同连续性恋，成年期高荷尔蒙胱氨酸不太可能与日后不育有关。

对于屯绝经期及绝经后男同连续性恋来说，该须知敦促其自育龄期开始的诱发稀发更年期及高荷尔蒙展现出可以都以为均须验依据。PCOS 病疼痛转入屯绝经期后，睾丸重量和内膜为数提高的运动速度较较长时间男同连续性恋比较慢。有报道称荷尔蒙准确度增高可以缩短 PCOS 病疼痛的更年期间隙，从而提升更年期稀发，大部分临床学术研究病疼痛反而得到缓解。因此，对于屯绝经期男同连续性恋来说，睾丸多囊由此可知扭转越来越赞同该均须验。

5. 华南地区 PCOS 标准标准规范

随着学术研究的险恶，人类学家们发现亚洲人种与欧美人种在小鼠荷尔蒙准确度、临床学术研究高荷尔蒙展现出、人体内情况等普遍存在引人注意的族裔歧异。 2008 年卫生部正式立项「多囊睾丸病症均须验标准标准规范」以建立适合华南地区这群人的均须验标准标准规范，2011 年发布基于无关典籍以及针对华南地区这群人的循证医学学术研究的《PCOS 均须验和腹水专家人类学家深思熟虑》（所列简称《境内外专家人类学家深思熟虑》）。

该标准标准规范对 PCOS 的危险因素、临床学术研究展现出同步进行了并不一定，并标准规范了特别设计均须査和实验室均须査，是由卫生部发布的标准实践中副本，符合于华南地区各级医疗行业，具权威连续性。本标准标准规范具实用价值和重要的临床学术研究指导意义。与多国标准标准规范完全相同，华南地区多囊睾丸病症均须验标准标准规范首次指出「据悉 PCOS」这一槪念。 该标准标准规范指出，更年期稀发、闭经或不规则子宫坏死是均须验的需必须。另外，再具备下列 2 项中会的 1 项， 方能均须验为据悉 PCOS：

（1）高荷尔蒙的临床学术研究展现出或高荷尔蒙胱氨酸；

（2）超声波展现出为 PCO。

具备上述据悉 PCOS 均须验必须后还需逐一意味著其他不太可能惹来高荷尔蒙的结核病和惹来卵子间歇连续性的结核病才能确定均须验。PCOS 均须验时，依据病疼痛有未体重缩减及为中会心型式体重缩减、有未麦芽糖耐损坏、腹水、人体内病症等， 可将 PCOS 细分经典之都以的 PCOS 病疼痛（更年期间歇连续性和高荷尔蒙，有或无 PCO），人体内失常展现出较重；无高荷尔蒙 PCOS（只有更年期间歇连续性和 PCO），人体内失常展现出较轻。

此外，对于成年期 PCOS 均须验指出至今亦然未从未见过国际性权威连续性的成年期 PCOS 均须验标准标准规范的发布，因为成年期小孩的下丘脑-垂体-睾丸轴还处在胚胎发育中会，是一个动态的动异流程。对有历史名人、间歇连续性生稍长史以及体重缩减病症的成年期小孩，可以都以为一个重要的示范线索来鉴别潜在的 PCOS 病疼痛。

无论境内外还是多国 PCOS 均须验标准标准规范，原则上将睾丸基本功能失常都以为均须验必须之一。多国 NIH 注目的是睾丸源连续性荷尔蒙酒精及其对卵子的负面影响；哥德堡标准标准规范在 NIH 标准标准规范上缩减一项 PCO 均须验标准标准规范；AES 标准标准规范则将高荷尔蒙都以为均须验的必要必须；华南地区标准标准规范首次指出「据悉 PCOS」，更年期稀发、闭经或不规则子宫坏死是均须验的需必须及指出 PCOS 分型式。境内外外标准标准规范原则上指出 PCOS 是一种意味著连续性均须验，需意味著可惹来卵子失常或高荷尔蒙的其他已知结核病后部可均须验。

腹水标准标准规范

无论多国须知还是境内外专家人类学家深思熟虑原则上提倡 PCOS 病疼痛无论否有生子承诺，首先原则上可完全相同步进行与世隔绝方式修正，减肥、戒酒、缓解腰屯至较长时间区域内等典范腹水，从而缓解更年期失常、刚毛、皮肤病等病疼痛，提升血清顽抗。PCOS 病疼痛的腹水从更促使而言，催生有生子承诺病疼痛卵子以超过较长时间分娩；无生子承诺病疼痛超过更年期周期、腹水刚毛和皮肤病、遏制腰屯，从而阻止 PCOS 稍依然工业发展的严重后果，如腹水、 腹水、高腹水和心血管结核病、子官结节病等。

1. 高荷尔蒙腹水

以复方甲醇环丙皮质醇脏激素（达英-35）为值得一提的是的母乳喂养药（HCs），可通过诱发下丘脑-垂体 LH 分泌，而诱发内膜膜细胞核高准确度荷尔蒙生成。华南地区 PCOS 专家人类学家深思熟虑及 AES 须知原则上录用短效结核病（达英-35 值得一提的是）可用于高荷尔蒙胱氨酸的腹水，HCs 的低剂量已有确实标准标准规范，对于 HCs 不可提升的刚毛病症，AES 敦促可选择螺内酯腹水。

2. 修正更年期周期

境内外专家人类学家深思熟虑敦促短效母乳喂养药可纠正高荷尔蒙胱氨酸，提升荷尔蒙准确度上升时的临床学术研究展现出；可适当母乳喂养。周期连续性撤退连续性坏死可提升宫内膜状态，卫生保健子宫结节病的遭遇。PCOS 病疼痛常会普遍存在麦芽糖、布氏人体内失常，敦促腹水期间可不风险评估血麦芽糖、腹水动异。

另外，对于成年期小孩可不用结核病前可完全相同步进行充分的理睬同意；服药前需意味著结核病的禁忌证，最大限度采用天然孕人体内或较差荷尔蒙活连续性的孕人体内制剂，每 1～2 个月同步进行撤药连续性坏死或序贯修正周期。对于无引人注意荷尔蒙准确度上升时的临床学术研究和实验室展现出，且无引人注意血清顽抗的无卵子病疼痛可每星期孕人体内腹水，常用的孕人体内有安宫黄体酮（medroxyprogesterone，MPA）、凝粉化皮质醇脏激素（micronized progesterone，其他名称：琪宁）、地屈皮质醇脏激素（其他名称：达芙通）、黄体酮等。

与同样须知及境内外录用相近，AES 须知录用值得一提的是 HCs 腹水更年期失常及刚毛皮肤病的 PCOS 病疼痛。但须除外无关禁忌证，例如至少 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）的腹水，征状至少 20 年的腹水，有神经病动、视网膜病动或肾脏病动，抽烟至少每天 15 支等。HCs 的低剂量已有确实标准标准规范。但该须知指出，仅有确凿证据暗示 HCs 可以提升皮质醇岛感连续性，不缩减 2 型式腹水的发病几率，也不缩减腰屯。

在布氏人体内各个方面，雌人体内含最多的 HCs 可以提高过氧化物胆准确度，同时降较差较差密度布氏蛋白胆。若病疼痛不可施打 HCs 或对其不持续性，可以考虑将二甲双醯都以为修正更年期周期的西段腹水。与境内外深思熟虑完全相同，对于青少年 PCOS 的腹水，该须知敦促值得一提的是 HCs，对于亦然未更年期同步进行连续性， 但对有临床学术研究或药剂高荷尔蒙胱氨酸，且第二连续性征胚胎发育引人注意（如睾丸胚胎发育超过或超出 Tanner 四级准确度)）的小孩来说，录用常用 HCs。

3. 提升血清顽抗

在此之前境内外敦促 PCOS 病疼痛常用二甲双醯仅限于麦芽糖耐量间歇连续性的病疼痛，如果更年期不维持，均须加用孕人体内调经。二甲双醯为 B 类药，药剂暗示上并未将分娩后娼妓列为适可不这群人。麦芽糖耐量间歇连续性的 PCOS 病疼痛孕期否继续常用二甲双醯需要诊疗医师在权衡利弊以后决定，并提**细的风险评估。

2010 年 ESHRE/ASRM 指出二甲双醯只能在 PCOS 拆分耐量损坏（impaired glucose tolerance，IGT）时常用。2013 AES 须知仍将二甲双醯聚焦为特别设计腹水，对于拆分 IGT 或人体内病症且单纯与世隔绝方式修正强制执行的 PCOS 病疼痛，敦促加用二甲双醯。对于体重缩减、人体内几率缩减的 PCOS 病疼痛中会路值得一提的是腹水仍是饮茶运动等与世隔绝方式的扭转。

4. 促卵子腹水

境内外外深思熟虑腰屯遏制是 PCOS 促卵子的优先方法，缓解腰屯是 PCOS 伴体重缩减病疼痛的第—位的腹水，理想的腰屯缓解至少要超过 5%。体重缩减除了伴发其他的几率，如结核病和腹水，还负面影响**核精确度和分娩整部，腰屯遏制后可以很好地提升睾丸反可不和卵子。增重的新方法包括行为咨询、与世隔绝方式修正（禁欲和锻炼）、抗生素腹水和疗程腹水。

克罗米芬（Clomiphenecitrate，CC）仍然是 PCOS 促卵子的第中会路抗生素，直接常用二甲双醯并不比 CC 腹水 PCOS 更适当，CC + 二甲双醯并不提升促卵子效果；二甲双醯可降较差 PCOS 病疼痛促卵子腹水中会睾丸过度诱因病症（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的遭遇和缓解病疼痛，二甲双醯可都以为卫生保健 PCOS 病疼痛在做体外受孕腹水中会 OHSS 遭遇的特别设计腹水。而对于噻唑烷二酮类抗生素也并无确凿证据暗示其都以用强于二甲双醯。AES 须知指出噻唑烷二酮归入分娩 C 级抗生素，鉴于其好处不引人注意，不足大型式随机对照学术研究，且普遍存在可用连续性弊端（肾毒连续性、心血管意外事件及膀胱癌），须知不敦催生用。

早先有些学术研究发现芳香化酶类固醇（来曲唑）在腹水无卵子 PCOS 病疼痛中会，活胎率强于克罗米芬，而可用连续性和抗生素持续性连续性两者相近。这些学术研究结果上亦会，芳香化酶类固醇有不太可能以后亦会成为须知录用的中会路腹水抗生素。

5. 其他抗生素腹水

随着对 PCOS 学术研究的险恶，有学术研究标示出 PCOS 也是一种慢连续性呼吸道状态且多拆分有腹水间歇连续性。有学术研究发现他汀类腹水不仅可以降较差腹水，还具一小抗氧化可不激都以用，降较差荷尔蒙准确度，但在此之前不足足够无关确凿证据，须知不敦催生用他汀类抗生素来腹水高荷尔蒙胱氨酸及无卵子的 PCOS 病疼痛，但对于具备常用他汀类抗生素指征的 PCOS 娼妓来说，仍敦催生用。其他降麦芽糖抗生素如皮质醇高血麦芽糖素由此可知肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）完全相近物及二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP4）类固醇对于 PCOS 否有益在此之前亦然不足足够无关确凿证据，须知未录用可不用。

注：本文由谷伟军实施，发布于《药剂评价》杂志 2016 年第 13 卷第 3 期。

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编辑： 孙舒宁