听诊推测胎心异常 处理流程需谨记

胚绒毛心绞痛是一种常见于的胚绒毛中风，其发病亲率约为 1%～2%。一般但会，大同样的胚绒毛心绞痛为一过性的，不无需一般来说执行，同样预后很差。但外比较严重的胚绒毛心绞痛，如果未能立刻医治，常会加剧胚绒毛心力心力衰竭、黏膜，甚至死亡。因此，胚绒毛心绞痛的立刻医治对增大三道产儿的死亡亲率至关重要。下面就胚绒毛心绞痛的医治方面的内容完成回顾。

胚绒毛心绞痛的定义和特性

胚绒毛心绞痛是称之为后母妇在无宫缩的但会，绒毛心规律性的突起或绒毛角速度在更长时间范三道限于（更长时间的绒毛心规律性规整，绒毛角速度在 120～160 次/min 之内）。胚绒毛心绞痛一般被分成胚绒毛心动过速、胚绒毛心动过缓和突起胚绒毛脑瘤三种特性。

1. 胚绒毛心动过速：是称之为在无宫缩但会，暂时性绒毛角速度大约 180 次/min，仅限于二楼性心动过速、二楼上性心动过速、房性心动过速、房扑和房颤等。

2. 胚绒毛心动过缓：是称之为在无宫缩但会，暂时性绒毛角速度在 110 次/min 一般而言，仅限于窦性心动过缓和房二楼传导阻滞等。

3. 突起胚绒毛脑瘤：是称之为在无宫缩但会，绒毛心规律性的突起，主要仅限于房性期前拉长和二楼性期前拉长等。

胚绒毛心绞痛的状况：

1. 胚绒毛心动过速：胚绒毛二楼性心动过速多与本体性脑部暂时性和心力心力衰竭有关。脑部本体更长时间的胚绒毛窦性心动过速不太可能与胚绒毛极度、状况、更年期中晚期子宫突起拉长等有关。其中，二楼上性心动过速约占胚绒毛心绞痛的 4.9%。

2. 胚绒毛心动过缓：与胚绒毛先天性脑部本体暂时性、胚绒毛患有自身免疫缺陷疾病及胚绒毛内侍病毒感染等状况有关，胚绒毛不会接受神经外科手术和病理性低体温也可造成胚绒毛心动过缓。基本上性房二楼传导阻滞是造成胚绒毛暂时性心动过缓的主要状况，约占胚绒毛心绞痛的 2.64%。

3. 突起胚绒毛脑瘤：期前拉长是最常见于的胚绒毛心绞痛，占胚绒毛心绞痛的 43%～85%。大同样胚绒毛突起脑瘤为房性期前拉长，房性期前拉长也是胚绒毛最常见于的心绞痛。同样但会胚绒毛脑部本体更长时间，并于出生后数天内房性期前拉长纯净不复共存。

胚绒毛心绞痛的确诊：

1. 绒毛心听诊和绒毛心抚育：是都用的确诊胚绒毛心绞痛的步骤，但是绒毛角速度听诊和绒毛心抚育不会对胚绒毛心绞痛完成分类，不会够体现胚绒毛肾脏形态本体及心脏动力学方面的情况。

2. 胚绒毛心电示意图（Fetal Electrocardiography，FECG）：可对胚绒毛心动过速、心动过缓、脑部期前拉长等相当常见于的胚绒毛心绞痛完成确诊，但经胚绒毛十二称之为肠检测的胚绒毛心人脑较弱，干扰大，对于适合于特性的胚绒毛心绞痛不易确诊，针灸不宜用有值得注意。

3. 胚绒毛激光心动示意图（Fetal Ultrasonic Cardiography，FUCG）：是限于确诊胚绒毛心绞痛最适当的定期检查步骤，它不仅能够尽力了解胚绒毛脑部本体及功能境况，还可以适时判断胚绒毛心绞痛性质。最常见于的胚绒毛房性期前拉长多展示出为过早显现出来的正弦波较差的房间隔运动时域，代偿孔洞不基本上。二楼性期前拉长可展示出为过早显现出来的十二指肠衰减时域，其前无十二指肠壁运动时域，其后有更长的代偿交替。

4. 胚绒毛心磁示意图（Fetal Magnetocardiography，FMCG）是最近几年发展起来的一种新的无创性检测脑部电生理举办活动的系统设计，它可以通过探测胚绒毛脑部磁场的发生变化而探测脑部电生理发生变化，胚绒毛心磁示意图可即时受控胚绒毛内侍境况，完成胚绒毛角速度遗传基因分析。

胚绒毛心绞痛的定期检查时长：

胚绒毛心绞痛可追溯确诊时长为后母 16 周约，而最佳确诊时长在后母 18～22 周。在更年期中期产检时不宜仔细完成绒毛角速度的听诊，更是是后母 16～20 周，以便能尽早辨认出胚绒毛心绞痛，避免错过确诊和神经外科手术的最佳时长。

胚绒毛心绞痛的神经外科手术：

胚绒毛心绞痛的神经外科手术无需综合权衡的一般而言状况，如更年期时长、胚绒毛心功能境况、心绞痛特性和状况、后母妇及胚绒毛不会接受神经外科手术的风险实用性评估等。对于更年期时长而言，神经外科手术后能够有足够的内侍恢复时长是比较好的。对于伴有比较严重肾脏畸形和（或）不太可能显现出来心功能心力衰竭的胚绒毛，不宜立刻完成神经外科手术制裁。对于不太可能处于终末期的心绞痛的胚绒毛，不必立刻实行恰当的更年期决策者，避免对胚绒毛带给风险，造成胚绒毛损伤。对心绞痛胚绒毛来说，如果就有足够的绒毛肺成熟度，提前结束早产并在出生后神经外科手术是应该的选择，因此，完成药学制裁的；也不宜为后母 35 周之前的高危胚绒毛。

示意图 1 胚绒毛心绞痛医治流程

1. 胚绒毛心动过速

（1） 胚绒毛心动过速是胚绒毛非免疫缺陷黏膜、男婴和三道产期死亡和中风的主要状况。

（2） 内侍神经外科手术无需为重神经外科手术的可行性和适当性与男婴中风之间的优劣。药品神经外科手术主要用于非足月、持续心动过速或间断心动过速合并胚绒毛黏膜、心功能过多的胚绒毛。

（3） 大同样间断性心动过速的胚绒毛并未明显脑部暂时性，一般不无需神经外科手术，但是要密切联系随访。但是有外胚绒毛不太可能发展到持续状态，当胚绒毛二楼性角速度大约 200 次/分时，无需制裁来预防性胚绒毛黏膜和心衰。

（4） 暂时性二楼上性心动过速，十二指肠亲率常小于 220 次/分。当不会提前结束早产时，无需尽力制裁，用到的药品主要有地高辛和托他洛尔等，相关深入研究推荐的静脉注射为 0.25 mg/12 h，既能达到适当的母绒毛血药浓度。托他洛尔静脉注射可从 80 mg/12 h 开始，可逐渐增加到 240 mg/8 h。服药途径主要是胚绒毛口服，经胚绒毛到胚绒毛。对于黏膜胚绒毛，经胚绒毛途径到胚绒毛的静脉注射减小，可以通过胚绒毛肌注或经脐微血管服药。

2. 绒毛心心动过缓

（1） 胚绒毛心动过缓的状况和机制决定了内侍神经外科手术的策略性。对于窦性、酪氨酸暂时性或房性二联亲率等造成的心动过缓，一般予以观察。

（2）当胚绒毛二楼性角速度之比 55 次/分，拒绝接受后母妇服用β受体类固醇，以提高胚绒毛角速度，都服药品为特布他林 2.5～7.5 mg/6 h 口服。

（3）对于免疫缺陷状况造成的基本上性房二楼传导阻滞，不宜拒绝接受后母妇利尿剂神经外科手术，利尿剂口服 4 mg/d。示意图 2 胚绒毛心绞痛服药称之为征

3. 突起胚绒毛角速度

（1） 突起胚绒毛脑瘤若只是偶然显现出来，一般针灸随访方能。

（2）若持续共存，不宜完成胚绒毛激光心动示意图定期检查，密切联系随诊。

（3）药品治果有限，早期用到甾体和（或）血清置换术是神经外科手术步骤仍共存争议。若显现出来脑部本体暂时性或胚绒毛黏膜，可权衡尽早终止更年期，产后必要时可安装临时性脑部起搏器。

（4）对于角速度之比 60 次/min，显现出来症状或本体暂时性脑部病患儿，可安装永久性脑部起搏器。

示意图 1 示意图片举例来说：廖华, 龙小玲, 曾蔚越加. 胚绒毛心绞痛特性及执行 [J]. 实用妇产科月刊,2010,26(2):100-103.

示意图 2 示意图片举例来说：周开宇, 华益民. 胚绒毛心绞痛的产前确诊与神经外科手术重大突破 [J]. YMCA妇产科月刊,2015,50(8):624-628.

引文：

[1] Donofrio M T, Moon-Grady A J, Hornberger L K, Copel J A, Sklansky M S, Abuhamad A. Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2014;129(21):2183-242.

[2] Strasburger J FWakai R T. Fetal cardiac arrhythmia detection and in utero therapy. Nat Rev Cardiol 2010;7(5):277-90.

[3] 邵勇, 姚珍薇. 胚绒毛心绞痛深入研究重大突破 [J]. YMCA内分泌神经外科月刊,2010,4(1):50-52.

[4] 樊庆泊, 菲, 盖铭英, 郎景和. 胚绒毛心绞痛的确诊和神经外科手术重大突破 [J]. 国外药学妇产生物科学分,2005,32(1):1-3.

[5] 周开宇, 华益民. 胚绒毛心绞痛的产前确诊与神经外科手术重大突破 [J]. YMCA妇产科月刊,2015,50(8):624-628.

[6] 周成斌, 庄建.《胚绒毛脑部病的确诊和神经外科手术：AHA 生物科学声明》暗示 [J]. 中华人民共和国循环月刊,2015,11(30):85-88.

[7] 周开宇, 李一飞. 胚绒毛心绞痛的针灸确诊、神经外科手术及决策者 [J]. YMCA中华民国国防部针灸药学月刊,2011,7(3):249-252.

校对： 高瑞秋