大肠营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

大肠碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过胃小肠透过碳水化合物物质的一种碳水化合物支持化疗模式。大肠碳水化合物是一种简易、公共安全、合理的碳水化合物支持模式，但如果用于不当，也才会发生一些中风，泵新庄管就是其中的之一。

话题探讨：碳水化合物管新庄管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：时至今日我们该医院的 35 床碳水化合物管新庄了，按照正因如此我们才会用 10 mL 的针头单独冲管，但管床护士真是她已经上导丝捅了下，上到一半就下根本无法了。我真是你们便新庄了就不必上导丝了，单独冲就更加简易些。后来将该病征的碳水化合物管拔了。示意图是的碳水化合物管，到底小孔内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了提促请，其中的关于碳水化合物管能不用用导丝通也有多种不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要要用导丝。管口太大了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的因素不是唯恐把小孔搞脱掉（当然有这可能），最主要的是你把溢出的大肠碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它才会变得更加加紧实，减低了你的冲管精准度。

站友 C：个人看来很好是采行导丝在光影下一次将管弄通并可消除管退过幽门，如万一退过也可在导丝的协助下重新放好。如为腐肉表面新庄管可用导丝弄通。

那到底能不用用导丝再通？我们不妨来动手过调查，也欢迎大家文末facebook探讨。

泵溢出： 不妨放心这些作法

当大肠碳水化合物泵出现溢出时，一定要确保解决问题工作开展的专业性。并不一定情况，只要迅速烘干小孔，溢出震荡就可以被解除。但在通管之前先要找到因素。

第一步：统计分析新庄管因素

1. 泵畸变弯折：万一出现新庄管，先要统计分析是由于泵打折或盘绕还是由于腐肉表面新庄管。若一致不是小孔外露段受阻的因素，应以及时透过 X 线片检查和进而明确小孔方位，明确否有畸变或折断震荡。

2. 碳水化合物液新庄管：长期灌注碳水化合物液、输液速度快更为迟缓、碳水化合物液更为密稠、滴注便烘干工作开展欠缺实效性都可以导致新庄管震荡。

3. 其他：与背肠管的材料、小孔mm过细、置管时间过久、经背肠管药剂未被完全碾碎、药剂木炭未熔化、药剂与碳水化合物液重新组合系统性欠缺等都和新庄管时间发生率紧密无关。

第二步：正因如此解决问题作法

如发掘出溢出，可换用小同类型流体的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），应以用温开水透过心理压力烘干，可以与通气抽吸平行透过，与此同时用手多次捏挤体外部分水管。也可用于力争，通过逐步熔化、掀开的步骤通开泵。如系小孔内段下腹部，则未予拔除，为能避免喂养管裂痕，不宜嵌入导丝疏通。

第三步：放心特别步骤

1. 温开水的熔点可以稍极低（50℃ 近），用针头加压烘干碳水化合物管，应以用碳水化合物管短时间扩充及热水对碳水化合物素的熔化功效。

2. 可以用针筒抽由此而来 5% 硫酸反复推注烘干。也可以应以用果汁，具体原理是借用果汁内的物质的作用（该步骤笔者所在病区曾试过 2 可有，确合理）。

3. 当将水无效时，可用于含十二指肠酶制剂的硫酸烘干。欧美有研究者把十二指肠酶在硫酸中的熔化后冲管去化解小孔溢出疑虑。

4. 站友参考了很简易的作法：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，迅速往碳水化合物管中的注入水或空气，这样产生的流体非常大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试无聊！）

提醒：在无法疏通的景象下，切忌强制性烘干小孔，否则就才会加大小孔骨架裂痕疑虑出现的概率。

能避免中风，预防必需在先

大肠碳水化合物液输液时常见的中风除了新庄管，还有误吸、消化不良、消化不良、肠痉挛、糖类中风等。预防中风，最少必需动手好以下六点：

1. 放寻常标志牌：大肠碳水化合物配置台、输液架大多应以与静脉化疗严格界定并一致标志。在化疗花瓶（袋）、输液架上大多应以有「大肠碳水化合物」红色寻常标志牌。

2. 错误安置：躯干抬极低 30°～35°是相对公共安全的背饲，对于消除误吸有积极的作用。如果背饲管放置于十二指肠，病征利于由此而来侧卧位或右侧卧位，有助气泡抽吸。

3. 合理单独泵：向病征及其家属动手好牧养，要消除病征因不适而拔管，翻身或社区活动时能避免牵拉水管而致移位。背空肠碳水化合物管在嵌入 8～12 时长需要行 X 线检查和以明确位置。空肠碳水化合物管应以当得当单独，并动手好间距标明。空肠便是瘘管并不一定在术中的用丝线切开单独于皮肤上上，并在碳水化合物管脱掉出皮肤上处动手好标明，以及时发掘出有无移位，严格交接班。

4. 消除泵溢出：大肠碳水化合物管很更加容易被粉末的碳水化合物液，以及粉碎不全的一些药渣完好无损附在管腔内，从而溢出小孔。每次用于前后应以用温开水 30～50 mL 对管腔透过烘干。如果是经碳水化合物阀门连续输液的病征，应以最少每隔 3～4 时长用 30 mL 温开水烘干水管 1 次。碳水化合物液用于前应以充分摇匀，在用于步骤中的如发掘出碳水化合物液沉淀物等震荡，可再一摇匀，消除新庄管。如必需经水管给予多种药剂时，应以当必需药剂之间无配伍；也，并充分抛光，用温开水或生理盐水浸泡后，再用丝网漂白碎渣，即可输液水管中的。

5. 控制输液熔点：碳水化合物液输液前应以在熔点下复温到 38～42℃ 再用于。可采行输液加温器输液，使碳水化合物液的熔点始终保持在 37℃ 近，能避免熔点过低对小肠的刺激，有助碳水化合物液游离。

6. 抑制pH速度快：为能避免极低渗液在胃内的潴留，碳水化合物液读取pH与速度快应以深思熟虑，从低速度快、低pH开始，根据病征的适应以程度逐步减低。如果病征大肠功能很好，可采行万有引力滴注法，可以按用餐时间读取；对于大肠功能较差的病征，可采行输液阀门控制速度快，匀速滴注，有助碳水化合物液游离。

参考文献

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2. 实质指导委员会. 大肠碳水化合物医学药学实质（第二版）. 缺少《今日药学》.

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编辑： 王妍